Aneurisma dell’aorta toracica: una emergenza molto grave

Ultimo Aggiornamento 29 Maggio 2017

Un aneurisma dell’aorta toracica è dato da una zona indebolita nella parte alta dell’aorta, che porta ad una dilatazione del vaso.L’aorta, ha circa lo spessore di un tubo per innaffiare il giardino, scorre dal  cuore attraverso il centro del torace e nell’addome.Poiché l’aorta è il principale fornitore del corpo di sangue, un aneurisma dell’aorta toracica può causare un problema molto serio per la vita.

A seconda delle dimensioni e della velocità con cui l’aneurisma dell’aorta toracica è in crescita, il trattamento può variare a seconda dei casi.I medici possono decidere quando la chirurgia può essere pianificata se è necessaria. Un intervento d’urgenza per una rottura di un aneurisma dell’aorta toracica può essere rischioso.

 

Sintomi

Gli Aneurismi aortici spesso crescono lentamente e di solito senza sintomi, questo li rende difficili da individuare.Alcuni aneurismi non subiranno mai una rottura.Molti si allargano molto lentamente per poi ampliarsi nel tempo.Alcuni aneurismi aortici che si allargano lentamente, aumentano meno della metà di 1,2 centimetri in un anno.Altri si espandono a un ritmo più veloce, il che aumenta il rischio di rottura.In quanto tempo un aneurisma aortico può crescere è difficile da prevedere.

Come un aneurisma aortico si forma, alcune persone possono notare:

• Dolore addominale o al torace

• Mal di schiena

• Gli aneurismi possono svilupparsi ovunque lungo l’aorta, questo significa dal cuore fino all’addome.Quando si verificano nella parte superiore della aorta, essi sono chiamati aneurismi dell’aorta toracica.Più comunemente, aneurismi formati nella parte inferiore dell’aorta  sono chiamati aneurismi dell’aorta addominale.Raramente, un aneurisma può verificarsi tra la parte superiore ed inferiore dell’aorta.Questo tipo di aneurisma è chiamato  aneurisma toraco-addominale.

Se avete una storia familiare di aneurisma aortico, sindrome di Marfan o altre malattie del tessuto connettivo, o valvola aortica bicuspide, il medico può consigliare degli esami ad ultrasuoni con scadenza regolare per verificare il generale stato di salute dell’aorta.

Cause

Le cause esatte di aneurismi dell’aorta toracica sono sconosciute, ma i fattori che possono contribuire allo sviluppo di un aneurisma sono:

• La sindrome di Marfan. Le persone che nascono con sindrome di Marfan, una condizione genetica che colpisce il tessuto connettivo del corpo, sono particolarmente a rischio di un aneurisma dell’aorta toracica.Quelli con sindrome di Marfan possono avere un punto debole nella parete aortica che li rende più suscettibili ad aneurisma.Le persone con sindrome di Marfan hanno spesso diverse caratteristiche fisiche, tra cui alta statura, le braccia molto lunghe, una sterno deforme e problemi agli occhi.

• Altre malattie del tessuto connettivo. Oltre la sindrome di Marfan, altre malattie del tessuto connettivo, come la sindrome di Ehlers-Danlos, possono contribuire a un aneurisma dell’aorta toracica.

• Problemi con le valvole del cuore. A volte, le persone che hanno problemi con la valvola aortica, hanno un aumentato rischio di aneurisma dell’aorta toracica.Ciò è particolarmente vero per le persone che hanno una valvola aortica bicuspide, il che significa la loro valvola aortica ha solo due aperture invece di tre.

• Precedente lesione all’aorta. SI ha più probabilità di avere un aneurisma aortico toracico se si ha avuto precedenti problemi con la aorta, come una lacerazione nella parete dell’aorta (dissecazione aortica).

• Lesioni traumatiche. Alcune persone che sono ferite in incidenti stradali o cadute, possono sviluppare aneurismi dell’aorta toracica.

• Un aneurisma aortico è una diverso dalla dissezione aortica.La Dissezione è caratterizzata dallo slaminamento della tonaca media del vaso, ed è una condizione potenzialmente fatale.

Fattori di rischio

• Età. Gli aneurismi dell’aorta toracica si verificano più spesso nelle persone di età oltre i 60 anni.

• L’uso del tabacco. L’uso di tabacco è un forte fattore di rischio per lo sviluppo di un aneurisma aortico.

• L’alta pressione sanguigna. Aumento della pressione sanguigna incrementa la probabilità di sviluppare un aneurisma.

• L’accumulo di placche nelle arterie (aterosclerosi).

• Essere uomini. Gli uomini sviluppano aneurismi aortici più spesso rispetto alle donne.Tuttavia, le donne con aneurismi aortici hanno un rischio maggiore di rottura rispetto agli uomini.

• Storia di famiglia. Le persone che hanno una storia familiare di aneurisma aortico hanno un aumentato rischio di averne uno.

Complicazioni

Una dissezione nella parete dell’aorta e la rottura dell’aorta sono le complicazioni principali di un aneurisma dell’aorta toracica.La  rottura di un aneurisma aortico può portare a  emorragia interna.In generale, più grande è l’aneurisma, maggiore è il rischio di rottura.

Segni e sintomi  includono:

• Improvviso, intenso e persistente dolore addominale, al torace o alla schiena

• Il dolore che si irradia alla schiena o alle gambe

• Sudorazione

• Vertigini

• Bassa pressione sanguigna

• Tachicardia

• Perdita di coscienza

• Mancanza di fiato

• Debolezza o paralisi di un lato del corpo, difficoltà di parola o altri segni di ictus

Rischio di coaguli di sangue

Un’altra complicazione degli aneurismi dell’aorta è il rischio di coaguli di sangue.Piccoli coaguli di sangue possono svilupparsi nell’area dell’aneurisma aortico.

Diagnosi

Aneurismi dell’aorta toracica sono spesso trovati durante esami di routine, come una radiografia del torace o l’ecografia del cuore o all’addome.

Esami aggiuntivi:

• La radiografia del torace.

• Ecocardiogramma.

• Tomografia computerizzata . Questo test indolore può fornire al medico  immagini chiare dell’aorta.

• Angiografia a risonanza magnetica .

Lo screening per gli aneurismi dell’aorta toracica

Condizioni che causano un aneurisma aortico toracico possono essere ereditari.A causa di questo, il medico può raccomandare delle prove per verificare le condizioni dell’aorta toracica se un parente di primo grado, come un figlio, fratello, o una figlia, ha la sindrome di Marfan o di un’altra condizione che potrebbe causare un aneurisma aortico toracico.Questi test possono includere:

• Esami di imaging. Il medico può raccomandare un ecocardiogramma o un altro tipo di test  per verificare la sindrome di Marfan o  un’altra condizione dell’aorta toracica.

• I test genetici.

Trattamenti e cure

L’obiettivo del trattamento è quello di evitare la rottura dell’aneurisma.In generale, le opzioni di trattamento sono il monitoraggio medico o chirurgico.La decisione dipende dalle dimensioni e la velocità con cui sta crescendo.

Monitoraggio medico

• Se l’aneurisma dell’aorta toracica è piccolo, il medico può raccomandare un monitoraggio medico, che comprende appuntamenti regolari per assicurarsi che l’ aneurisma non cresca, e la gestione di altre condizioni mediche che potrebbero peggiorare l’aneurisma.

• Se si ha la pressione alta o ostruzioni nelle arterie, è probabile che il medico prescriva farmaci per abbassare la pressione sanguigna e ridurre il rischio di complicazioni dalla aneurisma.

Questi farmaci potrebbero comprendere:

• I beta-bloccanti. I beta-bloccanti abbassano la pressione arteriosa rallentando la frequenza cardiaca.

• Antagonisti del recettore dell’angiotensina II. Il medico può anche prescrivere questi farmaci, se i beta-bloccanti non sono sufficienti a controllare la pressione sanguigna.

• Le statine. Questi farmaci possono aiutare a ridurre il colesterolo, che può contribuire a ridurre ostruzioni nelle arterie e ridurre il rischio di complicazioni .

Intervento chirurgico per impedire la rottura

Se si ha un aneurisma dell’aorta toracica, la chirurgia è generalmente raccomandata se l’aneurisma è di 5,6 centimetri o più grande.

A seconda della condizione e la posizione, il medico può raccomandare:

• Chirurgia toracica. Un intervento chirurgico per riparare un aneurisma aortico toracico comporta la rimozione della sezione danneggiata dell’aorta e la sua sostituzione con un tubo sintetico (innesto), che viene cucito .Questa procedura richiede diversi mesi per riprendersi completamente.

• Chirurgia endovascolare. Un tubo sottile (catetere) è inserito attraverso un’arteria della gamba e spinto fino all’aorta, ove verrà innestata una rete protettiva.

• Altre operazioni al cuore. Se si ha un’altra condizione, come un problema con le valvole del  cuore, il medico può raccomandare ulteriori interventi chirurgici per riparare o sostituire le valvole danneggiate per evitare complicazioni.

Chirurgia d’Urgenza

Anche se è possibile riparare la rottura di un aneurisma aortico con la chirurgia di emergenza, il rischio è molto più alto e ci sono meno possibilità di sopravvivenza.Molte persone che hanno la rottura di un aneurisma aortico non arrivano vivi all’ospedale.