La dissezione dell’aorta: una grave emergenza

Ultimo Aggiornamento 1 Ottobre 2019

Una dissezione aortica è una grave condizione in cui il tessuto dell’aorta si lacera creando  un lume, che in medicina viene definito falso lume,nello strato interno dell’aorta. La lacerazione dell’intima aortica(tonaca intima), attraverso cui il sangue penetra nella parete aortica, separa la tonaca media dall’avventizia. La dissezione aortica è di solito fatale.

La Dissezione aortica, chiamata anche aneurisma dissecante, è una patologia relativamente rara. Chiunque può sviluppare questo problema, ma più spesso si verifica negli uomini tra i 60 ei 70 anni di età. I sintomi di dissezione aortica possono imitare quelli di altre malattie, ciò spesso porta a ritardi nella diagnosi. Tuttavia, quando una dissezione aortica è diagnosticato precocemente e trattata, la possibilità di sopravvivenza migliora notevolmente

Sintomi

I sintomi possono essere simili a quelli di altri problemi cardiaci, come ad esempio un attacco di cuore. I tipici segni e sintomi includono:

• Improvviso forte dolore alla schiena o al torace, spesso descritto come una sensazione di strappo, o taglio, che si irradia al collo o lungo la schiena
• Perdita di coscienza (svenimento)
• Mancanza di fiato
• Debolezza o paralisi
• Sudorazione
• Alta pressione sanguigna
• Pulsazioni diverse a seconda del braccio

Se si presentano segni o sintomi come dolore toracico, svenimenti o insorgenza improvvisa di dispnea, contattare immediatamente il 118.

Cause

Una dissezione aortica si verifica in una zona indebolita della parete aortica. Una ipertensione cronica può ledere il tessuto aortico, rendendolo più suscettibile alla lacerazione. È anche possibile ereditare una condizione associata con questa patologia, come la sindrome di Marfan. Raramente, la dissezione aortica può essere causata da lesioni traumatiche al torace, ad esempio durante incidenti automobilistici.

Le dissezioni aortiche sono divise in due gruppi a seconda di quale parte della aorta è influenzata:

• Tipo A. Questo è il tipo più comune, e pericolosa di dissezione aortica. Si tratta di uno strappo nella parte ascendente dell’aorta proprio allo sbocco del cuore, che si estende dalla porzione ascendente fino alla porzione discendente dell’aorta, che può estendersi fino all’addome.
• Tipo B. Questo tipo comporta una lesione dell’aorta discendente, che può anche estendersi nell’addome.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la dissezione aortica sono:

• Incontrollata ipertensione, che si trova in almeno due terzi di tutti i casi
• Indurimento delle arterie (aterosclerosi)
• Pareti arteriose indebolite (aneurisma aortico pre-esistente)
• Un difetto della valvola aortica (valvola aortica bicuspide)
• Restringimento dell’aorta (coartazione aortica)

Le persone affette da alcune malattie genetiche hanno più probabilità di avere una dissezione aortica, rispetto lla popolazione generale. Questi includono:

• Sindrome di Turner. pressione alta, problemi cardiaci e una serie di altre condizioni di salute possono derivare da questo disturbo.
• Sindrome di Marfan. Questa è una condizione in cui il tessuto connettivo, che supporta varie strutture del corpo, è debole. Le persone con questo disturbo spesso hanno una storia familiare di aneurismi dell’aorta e di altri vasi sanguigni.
• Ehlers-Danlos. Questo gruppo di malattie del tessuto connettivo è caratterizzato da pelle, articolazioni e vasi sanguigni fragili.

Altri potenziali fattori di rischio includono:

• Uomini. Gli uomini hanno circa il doppio dell’incidenza di dissezione aortica rispetto alle donne.
• Età. L’incidenza dei picchi di dissezione aortica è compresa tra i ’60 e ’70 anni.
• Uso di stupefacendi. Alcune droghe sono  state implicate come fattore di rischio per la dissezione aortica, molto probabilmente perché sollevano temporaneamente la pressione sanguigna.
• Gravidanza. Raramente, dissezioni aortiche si verificano in donne sane durante la gravidanza.

Complicazioni

Una dissezione aortica può portare a:

• Decesso, a causa di una grave emorragia interna
• Danno interno, come insufficienza renale o danni all’intestino
• Ictus
• Sanguinamento nel rivestimento intorno al cuore (sacco pericardico)
• Danneggiamento della valvola aortica (insufficienza aortica

Diagnosi

Rilevare una dissezione aortica può essere difficile perché i sintomi sono simili a quelli di una grande varietà di problemi di salute. I medici spesso sospettano una dissezione aortica, se i seguenti segni e sintomi sono presenti:

• Improvviso dolore toracico
• Ampliamento della aorta visto da una radiografia del torace
• Differenza di pressione tra il braccio destro e sinistro

Anche se questi segni suggestivi di dissezione aortica, sono presenti, esistono metodi più precisi per stabilire la diagnosi. Le procedure di imaging più utilizzate sono:

• Tomografia computerizzata
• Angiogramma a risonanza magnetica (MRA).
• L’ecocardiografia transesofagea (TEE). Un TEE è un particolare tipo di ecocardiogramma in cui si inserisce una sonda ecografica attraverso l’esofago. Dato che la sonda ecografica si trova vicino al cuore e all’aorta, fornisce un quadro più chiaro del cuore e delle sue strutture di quanto farebbe un ecocardiogramma normale.

Trattamenti

Una dissezione aortica è un’emergenza medica che richiede un trattamento immediato. La terapia può includere la chirurgia o farmaci, a seconda della zona dell’aorta coinvolta.

Dissezione aortica di tipo A

Questo tipo di dissezioni aortiche sono il tipo più comune e il più pericoloso. La chirurgia è il trattamento preferito per dissezioni aortiche di tipo A.

Durante la procedura chirurgica, i chirurghi rimuovono la parte dissezionata il più possibile per ricostruire poi l’aorta con un tubo sintetico chiamato  innesto. Alcune persone con dissezione aortica di tipo A dovranno avere anche una sostituzione della valvola aortica. Se la sostituzione della valvola aortica è necessaria, la valvola viene posta all’interno dell’innesto che viene utilizzato per ricostruire l’aorta.

Dissezione aortica di tipo B

Questo tipo di dissezione aortica comporta una lesione dell’aorta discendente, che può anche estendersi nell’addome. Le persone con dissezione aortica di tipo B possono essere trattate con terapia medica o con la chirurgia. Le opzioni chirurgiche per la dissezione aortica di tipo B sono simili alle procedure utilizzate per correggere una dissezione aortica di tipo A.

Farmaci per la dissezione aortica

La dissezione aortica può essere trattata con farmaci, come i beta-bloccanti e nitroprussiato di sodio, per alleviare la pressione sulla parete aortica, riducendo la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.Questi farmaci possono essere usati anche come preparazione per un intervento chirurgico. La maggior parte delle persone con dissezioni di tipo B possono essere trattate solo con i farmaci.