Ultimo Aggiornamento 2 Agosto 2011
La febbre reumatica è una malattia infiammatoria che può svilupparsi come complicazione di un mal di gola non trattato adeguatamente. l’infiammazione della gola a volte è causata da un’infezione da streptococco .
La febbre reumatica è più comune nei i bambini , anche se può sviluppare negli adulti. La febbre reumatica è una malattia comune in molte nazioni in via di sviluppo.
La febbre reumatica può causare danni permanenti al cuore, comprese le valvole cardiache e l’insufficienza cardiaca. I trattamenti possono ridurre i danni sul tessuto dati dall’infiammazione, diminuire il dolore e altri sintomi, oltre a prevenire il ripetersi della febbre reumatica.
Sintomi
I sintomi della febbre reumatica possono variare. I sintomi possono anche cambiare durante il corso della malattia. L’insorgenza di febbre reumatica si verifica di solito circa 2-4 settimane dopo una infezione da mal di gola.
Segni e sintomi della febbre reumatica,con il risultato di infiammazione del cuore, delle articolazioni, della pelle o del sistema nervoso centrale, possono includere:
- Febbre
- Dolori articolari, il più delle volte , caviglie ginocchia, gomiti o ai polsi, meno spesso le spalle, le anche, mani e piedi
- Dolore che varia da un distretto corporeo ad un altro
- Articolazioni rosse, calde o gonfie
- Piccoli noduli indolore sotto la pelle
- Dolore toracico
- Battiti cardiaci rapidi (palpitazioni)
- Fatica
- Mancanza di fiato
- Rash indolore con un bordo irregolare (eritema marginato)
- Movimenti incontrollabili del corpo, il più delle volte nelle mani, piedi e viso
- Comportamento insolito, come ridere piangere in modo inappropriato, che accompagna la corea di Sydenham
Un bambino deve vedere necessariamente andare da un medico se ha il mal di gola. Il trattamento adeguato dello streptococco può prevenire la febbre reumatica. Chiamare medico se il bambino ha uno qualsiasi dei seguenti segni o sintomi:
- Un mal di gola
- Un mal di gola accompagnato da gonfiore delle ghiandole linfatiche (linfonodi)
- Eruzione cutanea
- Difficoltà a deglutire qualsiasi cosa, compresa la saliva
- Epistassi(sangue dal naso)
Chiamare il medico per la febbre nelle seguenti situazioni:
- I neonati fino a 6 settimane con la febbre di 37,8 C
- Bambini dai 6 settimane per 2 anni con una temperatura di 38,9 C o superiore
- I bambini di età 2 o più anziani con una febbre di 39,4 C o superiore
- Qualsiasi febbre che dura più di tre giorni
- Inoltre, consultare il medico se il bambino mostra altri segni o sintomi di febbre reumatica.
Cause
La febbre reumatica può verificarsi dopo l’infezione della gola con un batterio chiamato Streptococcus pyogenes, o streptococco del gruppo A. Infezioni da streptococco del gruppo A della pelle o altre parti del corpo, raramente scatenano la febbre reumatica.
Il legame preciso tra l’infezione streptococcica e febbre reumatica non è chiaro, ma sembra che il batterio comprometta in qualche modo il sistema immunitario. Il batterio streptococco contiene una proteina simile a quella trovata in alcuni tessuti del corpo. Pertanto, le cellule del sistema immunitario che trattano i tessuti del proprio corpo come se fossero agenti infettivi, in particolare i tessuti del cuore, delle articolazioni, pelle e sistema nervoso centrale. Questa reazione è il risultato del sistema immunitario nel processo infiammatorio.
Se il bambino riceve un trattamento tempestivo e completo con un antibiotico per eliminare i batteri dello streptococco, elimina il rischio di sviluppo della febbre reumatica. Se il bambino ha uno o più episodi di mal di gola o la scarlattina che non vengono trattati o trattati male, c’è il rischio di sviluppare la febbre reumatica.
Fattori di rischio
I fattori che possono aumentare il rischio di febbre reumatica sono:
- Alcune persone possono avere uno o più geni che li rendono più suscettibili a sviluppare la febbre reumatica.
- Tipo di batterio streptococco. Alcuni ceppi di batteri dello streptococco hanno maggiori probabilità di contribuire alla febbre reumatica rispetto ad altri.
- I fattori ambientali. Un maggior rischio di febbre reumatica è associato con il sovraffollamento, scarsa igiene, e le altre condizioni che possono facilmente portare alla rapida trasmissione o esposizioni multiple ai batteri dello streptococco.
Complicazioni
Infiammazioni causate da febbre reumatica possono durare da alcune settimane a diversi mesi. In alcuni casi, l’infiammazione può provocare complicazioni a lungo termine.
La malattia cardiaca reumatica è un danno permanente al cuore causato dalla infiammazione della febbre reumatica. I problemi sono più comuni con la valvola mitralica, ma entrambe le valvole possono esserne interessate. Il danno può portare a una delle seguenti condizioni:
- Stenosi della valvola. Questa condizione è un restringimento della valvola, che si traduce in diminuzione del flusso sanguigno.
- Rigurgito valvolare. Questa condizione consente al sangue di fluire nella direzione sbagliata.
- Danni al muscolo cardiaco. L’infiammazione associata a febbre reumatica può indebolire il muscolo cardiaco, con conseguente scarsa funzione di pompaggio.
Danni alla valvola mitralica, o altri tessuti cardiaci possono causare problemi con il cuore nel corso della vita. Condizioni derivanti possono includere:
- Fibrillazione atriale.
- Scompenso cardiaco, l’incapacità del cuore di pompare sufficiente sangue per il corpo
Diagnosi
Il medico fa una diagnosi di febbre reumatica basata su:
- Segni e sintomi
- Segni di infiammazioni
- La prova che esiste o c’è stata una infezione da streptococco
Esame fisico
Il medico del bambino effettuerà un esame fisico che può includere:
- Verifica delle articolazioni per i segni di infiammazione
- Esaminare la pelle e i noduli sotto la pelle o eruzioni cutanee
- Ascoltare il cuore per i ritmi anomali, mormorii o suoni ovattati che possono indicare l’infiammazione del cuore
- Una serie di test semplici per individuare i segni indiretti di una infiammazione del sistema nervoso centrale
Ulteriori test
Elettrocardiogramma
- Il medico può cercare tra questi segnali segni che indicano l’infiammazione del cuore o della funzione del cuore.
Ecocardiografia
- Un ecocardiogramma utilizza onde sonore per produrre immagini del cuore. Questo test può consentire al medico di individuare le strutture alterate all’interno del cuore.
Trattamenti
Gli obiettivi del trattamento per la febbre reumatica sono: distruggere qualsiasi gruppo rimanente del batterio streptococco, alleviare i sintomi, controllare e prevenire episodi ricorrenti di febbre reumatica.
I trattamenti utilizzati per la febbre reumatica sono:
Antibiotici. penicillina o un altro antibiotico per eliminare eventuali
Dopo che il bambino ha completato il trattamento completo antibiotico, il medico inizierà un altro ciclo di antibiotici per prevenire il ripetersi della febbre reumatica. Questo trattamento preventivo di solito continua fino a quando il bambino ha almeno 20 anni.
Trattamento antinfiammatorio
- Il medico prescriverà un antidolorifico, come l’aspirina o naprossene , per ridurre l’infiammazione, febbre e dolore. Se i sintomi sono gravi o il bambino non risponde alla terapia, il medico può prescrivere un corticosteroide, come il prednisone.
Farmaci anticonvulsivanti.
- Se i movimenti involontari della corea di Sydenham sono gravi, il medico può prescrivere un anticonvulsivante, come l’acido valproico o carbamazepina .
Assistenza a lungo termine.
Discutere con il medico sull’ assistenza a lungo termine di cui il bambino avrà bisogno. Danni cardiaci da febbre reumatica possono anche mostrarsi molti anni dopo la malattia .
Referenze
Fort GG. La febbre reumatica. In: Ferri FF. Advisor Clinical Ferri 2011: Diagnosi e trattamento immediato. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier, 2011. Consultato il 28 Ottobre 2010.
La febbre reumatica. In: Marx JA, et al, eds.. Emergency Medicine Rosen: Concetti e pratica clinica. 7 ed. St. Louis, Mo: Mosby, 2009. Consultato il 28 Ottobre 2010.
La febbre reumatica. I Manuali Merck: Il Manuale Merck per gli Operatori Sanitari. http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch281/ch281a.html. Consultato il 28 Ottobre 2010.
Choby B. Diagnosi e trattamento della faringite streptococcica. Famiglia medico americano. 2009; 79:383.
Gibofsky A, et al. Epidemiologia e patogenesi della febbre reumatica acuta. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 28 Ottobre 2010.
Gibofsky A, et al. Trattamento e prevenzione della febbre reumatica. http://www.uptodate.com/home/index.html. Consultato il 28 Ottobre 2010.
Relazione per la seconda riunione della sottocommissione dell’Organizzazione mondiale della Sanità del Comitato di esperti della Selezione ed uso dei farmaci essenziali: L’uso degli antibiotici per la prevenzione e il trattamento della febbre reumatica e cardiopatia reumatica nei bambini. Ginevra, Svizzera: Royal Hobart Hospital e University of Tasmania. http://www.who.int/selection_medicines/committees/subcommittee/2/RheumaticFever_review.pdf.
